توصلت جهود طموحة من قبل منظمة الصحة العالمية لحساب حصيلة الوفيات العالمية من وباء الفيروس التاجي إلى وفاة عدد أكبر مما كان يعتقد سابقًا – ما مجموعه حوالي 15 مليونًا بحلول نهاية عام 2021 ، أي أكثر من ضعف الإجمالي الرسمي البالغ ستة ملايين. ذكرت من قبل البلدان الفردية.
لكن إصدار التقدير المذهل – نتيجة أكثر من عام من البحث والتحليل من قبل خبراء من جميع أنحاء العالم والفحص الأكثر شمولاً لمدى فتك الوباء حتى الآن – قد تأخر لعدة أشهر بسبب اعتراضات من الهند ، التي تشكك في حساب عدد القتلى من مواطنيها وتحاول منعها من الظهور على الملأ.
تشير التقديرات إلى أن أكثر من ثلث الوفيات الإضافية البالغ عددها تسعة ملايين قد حدثت في الهند ، حيث حافظت حكومة رئيس الوزراء ناريندرا مودي على حصيلة خاصة بها تبلغ حوالي 520 ألف شخص. وستظهر منظمة الصحة العالمية أن عدد القتلى في البلاد يبلغ أربعة ملايين على الأقل ، وفقًا للناس على دراية بالأرقام التي لم يُصرح لها بالإفراج عنها ، وهو ما سيعطي الهند أعلى حصيلة في العالم. لم تتمكن التايمز من الحصول على تقديرات لدول أخرى.
جمعت حسابات منظمة الصحة العالمية البيانات الوطنية حول الوفيات المبلغ عنها مع معلومات جديدة من المسوح المحلية والأسر المعيشية ، ومع النماذج الإحصائية التي تهدف إلى حساب الوفيات المفقودة. يمثل معظم الاختلاف في التقدير العالمي الجديد الوفيات التي لم يُحسب مصيرها سابقًا ، والتي جاء معظمها مباشرة من كوفيد ؛ يشمل الرقم الجديد أيضًا الوفيات غير المباشرة ، مثل حالات الأشخاص غير القادرين على الحصول على الرعاية لحالات أخرى بسبب الوباء.
يعد التأخير في إصدار الأرقام كبيرًا لأن البيانات العالمية أساسية لفهم كيفية انتشار الوباء والتدابير التي يمكن أن تخفف من أزمة مماثلة في المستقبل. لقد أحدث ذلك اضطرابًا في عالم الإحصاءات الصحية الذي عادة ما يكون رزينًا – هناك شجار مغطى بعباءة غير ضارة يحدث في اللجنة الإحصائية للأمم المتحدة ، وهي الهيئة العالمية التي تجمع البيانات الصحية ، مدفوعة برفض الهند للتعاون.
قال د. برابهات جها ، مدير مركز أبحاث الصحة العالمية في تورنتو وعضو مجموعة عمل الخبراء التي تدعم حسابات منظمة الصحة العالمية للوفيات الزائدة. “وهذا مهم بالنسبة للمسؤولية”.
في محاولة لاتخاذ المقياس الحقيقي لتأثير الوباء ، جمعت منظمة الصحة العالمية مجموعة من المتخصصين بما في ذلك علماء السكان وخبراء الصحة العامة والإحصائيين وعلماء البيانات. تعمل المجموعة الاستشارية الفنية ، كما هو معروف ، عبر البلدان لمحاولة تجميع العدد الأكثر شمولاً للقتلى من الوباء.
تحدثت The Times إلى أكثر من 10 أشخاص مطلعين على البيانات. وكانت منظمة الصحة العالمية قد خططت للإعلان عن هذه الأرقام في يناير ، لكن الإفراج استمر. دفع للتراجع.
في الآونة الأخيرة ، حذر عدد قليل من أعضاء المجموعة منظمة الصحة العالمية من أنه إذا لم تنشر المنظمة الأرقام ، فإن الخبراء سيفعلون ذلك بأنفسهم ، حسبما قال ثلاثة أشخاص مطلعين على الأمر.
وقالت آمنة اسماعيل بيغوفيتش المتحدثة باسم منظمة الصحة العالمية لصحيفة التايمز: “نهدف إلى النشر في أبريل”.
قالت الدكتورة سميرة أسماء ، نائبة المدير العام لمنظمة الصحة العالمية لشؤون البيانات والتحليل والتسليم للتأثير ، والتي تساعد في قيادة عملية الحساب ، إن إصدار البيانات “تأخر قليلاً” ، لكنها قالت إن ذلك “لأننا أردنا القيام بذلك. تأكد من استشارة الجميع.
تصر الهند على أن منهجية منظمة الصحة العالمية معيبة. وقالت الحكومة في بيان إلى اللجنة الإحصائية للأمم المتحدة في فبراير / شباط: “تعتقد الهند أن العملية لم تكن تعاونية ولا تمثيلية بما فيه الكفاية”. كما جادل بأن العملية تفتقر إلى “الدقة العلمية والتدقيق العقلاني المتوقع من منظمة في مكانة منظمة الصحة العالمية”.
ولم ترد وزارة الصحة في نيودلهي على طلبات للتعليق.
الهند ليست الوحيدة التي قللت من عدد الوفيات الناجمة عن الوباء: تعكس أرقام منظمة الصحة العالمية الجديدة أيضًا أعدادًا أقل في البلدان الأخرى المكتظة بالسكان مثل إندونيسيا ومصر.
وأشارت الدكتورة أسماء إلى أن العديد من البلدان كافحت من أجل حساب تأثير الوباء بدقة. وقالت حتى في الدول الأكثر تقدمًا ، “أعتقد أنه عندما تنظر تحت الغطاء ، يكون الأمر صعبًا”. قالت إنه في بداية الوباء ، كانت هناك تباينات كبيرة في مدى سرعة إبلاغ الولايات الأمريكية المختلفة عن الوفيات ، وكان البعض لا يزال يجمع البيانات عن طريق الفاكس.
وقالت إن الهند جلبت فريقًا كبيرًا لمراجعة تحليل بيانات منظمة الصحة العالمية ، وكانت الوكالة سعيدة بفعل ذلك ، لأنها أرادت أن يكون النموذج بأكبر قدر ممكن من الشفافية.
أشاد الخبراء في جميع أنحاء العالم بعمل الهند في مجال التطعيم ، ولكن تم انتقاد استجابتها للصحة العامة لـ Covid لكونها مفرطة في الثقة. السيد مودي متفاخر في يناير 2021 أن الهند “أنقذت البشرية من كارثة عظيمة”. بعد بضعة أشهر ، أعلن وزير الصحة أن البلد كذلك “في المرحلة الأخيرة من Covid-19.” ضبط الرضا ، مما يؤدي إلى زلة و محاولات المسؤولين لإسكات الأصوات المنتقدة داخل المؤسسات النخبوية.
لقد كان العلم في الهند مسيّسة بشكل متزايد خلال الجائحة. في فبراير ، انتقد وزير الصحة الهندي دراسة نشرت في المجلة علم الذي قدر أن عدد الوفيات في البلاد من Covid كان ستة إلى سبعة أضعاف العدد الرسمي. في مارس، شككت الحكومة منهجية الدراسة المنشورة في المشرط الذي قدر عدد القتلى في الهند بأربعة ملايين.
قال Bhramar Mukherjee ، أستاذ الإحصاء الحيوي في كلية الصحة العامة بجامعة ميتشيغان ، والذي عمل مع منظمة الصحة العالمية لمراجعة البيانات: “شخصيًا ، اعتقدت دائمًا أن العلم يجب أن يجيب عليه العلم”. “إذا كان لديك تقدير بديل ، يعتمد على علم دقيق ، عليك فقط إنتاجه. لا يمكنك أن تقول فقط ، “لن أقبلها”.
لم تقدم الهند بيانات الوفيات الإجمالية إلى منظمة الصحة العالمية خلال العامين الماضيين ، لكن باحثي المنظمة استخدموا الأرقام التي تم جمعها من 12 ولاية على الأقل ، بما في ذلك أندرا براديش وتشهاتيسجاره وكارناتاكا ، والتي يقول الخبراء إنها تظهر ما لا يقل عن أربعة إلى خمسة أضعاف. الوفيات بسبب Covid-19.
قال جون ويكفيلد ، أستاذ الإحصاء والإحصاء الحيوي بجامعة واشنطن الذي لعب دورًا رئيسيًا في بناء النموذج المستخدم للتقديرات ، إن أول عرض لبيانات منظمة الصحة العالمية العالمية كان جاهزًا في ديسمبر.
“لكن الهند لم تكن راضية عن التقديرات. ثم قمنا بإجراء جميع أنواع تحليل الحساسية ، فالوثيقة في الواقع أفضل بكثير بسبب هذا التوقع ، لأننا ذهبنا بعيدًا فيما يتعلق بفحوصات النماذج وفعلنا كل ما في وسعنا في ضوء البيانات المتاحة ، “يقول الدكتور ويكفيلد” ونحن على ما يرام. “
تمثل الأرقام ما يسميه الإحصائيون والباحثون “الوفيات الزائدة” – الفرق بين جميع الوفيات التي حدثت وتلك التي كان ينبغي أن تحدث في الظروف العادية. تشمل حسابات منظمة الصحة العالمية تلك الوفيات مباشرة من Covid ، ووفيات الأشخاص من ظروف معقدة بسبب Covid ووفيات أولئك الذين لم يصابوا بـ Covid لكنهم احتاجوا إلى العلاج الذي لم يتمكنوا من الحصول عليه بسبب الوباء. تأخذ الحسابات أيضًا في الاعتبار الوفيات المتوقعة التي لم تحدث بسبب قيود Covid ، مثل تلك الناجمة عن حوادث المرور.
يعد حساب الوفيات الزائدة على مستوى العالم مهمة معقدة. قامت بعض البلدان بتتبع بيانات الوفيات عن كثب وقدمتها على الفور إلى منظمة الصحة العالمية. قدم آخرون بيانات جزئية فقط ، وكان على الوكالة استخدام النمذجة لإكمال الصورة. ثم هناك عدد كبير من البلدان ، بما في ذلك جميع دول إفريقيا جنوب الصحراء تقريبًا ، لا تجمع بيانات الوفيات والتي كان على الإحصائيين الاعتماد كليًا على النمذجة فيها.
أشارت الدكتورة أسماء من منظمة الصحة العالمية إلى أن تسعة من كل 10 وفيات في إفريقيا وستة من كل 10 على مستوى العالم لا يتم تسجيلها وأن أكثر من نصف دول العالم لا تجمع الأسباب الدقيقة للوفاة. وقالت إن هذا يعني أن نقطة البداية لهذا النوع من التحليل هي “تقدير تقريبي”. “علينا أن نكون متواضعين حيال ذلك ونقول إننا لا نعرف ما لا نعرفه”.
لإنتاج تقديرات الوفيات للبلدان التي لديها بيانات جزئية أو معدومة عن الوفيات ، استخدم الخبراء في المجموعة الاستشارية نماذج إحصائية ووضعوا تنبؤات بناءً على معلومات خاصة بكل بلد مثل تدابير الاحتواء ومعدلات المرض التاريخية ودرجة الحرارة والتركيبة السكانية لتجميع الأرقام الوطنية ومن هناك ، تقديرات إقليمية وعالمية.
بصرف النظر عن الهند ، هناك دول رئيسية أخرى حيث البيانات غير مؤكدة أيضًا.
أبلغت وزارة الصحة الروسية عن 300000 حالة وفاة بسبب كوفيد بحلول نهاية عام 2021 ، وهذا هو الرقم الذي أعطته الحكومة لمنظمة الصحة العالمية. لكن وكالة الإحصاء الوطنية الروسية ، المستقلة إلى حد ما عن الحكومة ، وجدت أن عدد القتلى تجاوز مليون شخص – وهو رقم يُعتقد أنه قريب من رقم مشروع منظمة الصحة العالمية. وقال أعضاء من المجموعة إن روسيا اعترضت على هذا الرقم ، لكنها لم تبذل أي جهد لتأجيل نشر البيانات.
الصين ، حيث بدأ الوباء ، لا تنشر بيانات الوفيات علنًا ، وقد أثار بعض الخبراء أسئلة حول نقص الإبلاغ عن الوفيات ، لا سيما في وقت مبكر من تفشي المرض. أبلغت الصين رسميًا عن أقل من 5000 حالة وفاة بسبب الفيروس.
على الرغم من أن الصين أبقت على عدد الحالات أقل بكثير من معظم البلدان ، إلا أنها فعلت ذلك جزئيًا بفضل بعض عمليات الإغلاق الأكثر صرامة في العالم – والتي كان لها تأثيرها الخاص على الصحة العامة. حجر نرد بعض الدراسات لدراسة معدل الوفيات الزائدة في الصين باستخدام البيانات الداخلية ، التي أجرتها مجموعة من الباحثين الحكوميين ، أظهرت زيادة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والسكري في ووهان خلال إغلاق تلك المدينة لمدة شهرين. وقال الباحثون إن الزيادة كانت على الأرجح بسبب عدم القدرة أو التردد في طلب المساعدة في المستشفيات. وخلصوا إلى أن معدل الوفيات الإجمالي في ووهان كان أعلى بحوالي 50٪ مما كان متوقعًا في الربع الأول من عام 2020.
جهود الهند لمنع إصدار التقرير توضح أن بيانات الوباء هي قضية حساسة بالنسبة لحكومة مودي. قال أناند كريشنان ، أستاذ طب المجتمع في المعهد الهندي للعلوم الطبية في نيودلهي ، الذي عمل أيضًا مع منظمة الصحة العالمية لمراجعة البيانات: “هذه خطوة غير عادية”. “لا أستطيع تذكر وقت فعل ذلك في الماضي.”
قال أرييل كارلينسكي ، الاقتصادي الإسرائيلي الذي بنى مجموعة بيانات الوفيات العالمية وصيانتها ، والذي عمل مع منظمة الصحة العالمية بشأن هذه الأرقام ، إنها تمثل تحديًا للحكومات عندما تظهر زيادة كبيرة في الوفيات. “أعتقد أنه من المنطقي أن يخشى الأشخاص في السلطة تلك العواقب”.
فيفيان وانغ تقرير ساهم.
